膀胱肿瘤是泌尿系统恶性肿瘤中最常见的一种,占全身恶性肿瘤的3%,发病年龄以50—70岁最为多见,男女之比约为4:1。膀胱肿瘤的病因至今尚未完全明确。近些年来调查研究发现,乙荼胺、联苯胺及品红等化学物质是重要的致肿瘤物。长期从事染料、橡胶、煤气、电缆、塑料和制革职业的人员,易发生膀胱肿瘤。此外,吸烟、寄生虫或病毒感染、体内色氨酸代谢异常以及膀胱的慢性病变等也与膀胱肿瘤的发生有关。
膀胱肿瘤最早的症状是突然出现肉眼血尿,但绝大多数患者在早期并无尿痛、尿频,且血尿是间歇性的,有的患者因发现血尿去基层医院注射了止血针,在肉眼血尿暂时消失后(实际上出血并未停止),产生了“病已痊愈”的错觉,不愿对莫名其妙发生的血尿症状再进一步探查原因,这是膀胱肿瘤没有被早期诊断的重要原因。其实,一旦出现血尿症状,往往提示泌尿道有炎症、结核、结石、异物、肿瘤或尿路梗阻等病变,应该做由简到繁的检查。
最简单的检查是尿液三杯试验,观察整个排尿过程中血尿出现在何时,根据血尿出现时间的不同,可判断泌尿系统疾病的大致病灶部位。如果血尿出现在排尿终末,往往提示病灶在膀胱部位,而无痛性血尿则是膀胱肿瘤的早期警报。出现这种情况时,应该对膀胱做重点检查。B超检查方便易行,如肿瘤的直径小于0.5厘米,往往出现假阴性,故对早期诊断的实用价值有限;CT检查可判断肿瘤的浸润程度及淋巴结是否转移,对晚期病变可看得一清二楚,但对膀胱肿瘤的辅助诊断不很实用。此外,还可做尿液沉淀细胞学检查和膀胱肿瘤的血清标志物检查,这些检查有助于膀胱肿瘤的辅助诊断。
膀胱镜检查是确诊膀胱肿瘤的最重要方法,通过检查,可以明确是否有膀胱肿瘤肿和肿瘤肿的数目、大小、形态以及是否有蒂及基底部的情况,并可随机进行活检。膀胱镜检查既可用于膀胱肿瘤的早期诊断,也可帮助初步制订手术治疗的方案。
膀胱镜检查时如发现肿瘤肿较小、数目较少、较浅表,且有蒂,则可做经尿道的膀胱肿瘤电灼或电切术,膀胱肿瘤可以治愈。如肿瘤较大、基底较广、浸润较深或已有转移者,则应由医生根据情况确定手术范围。总之,膀胱镜检查对膀胱肿瘤的早期诊断有很大价值,对制订治疗方案也很重要。
从事染料生产和橡胶皮革、塑料、金属加工等职业及长期大量吸烟的人员,应比常人多一分警惕,最简单易行的办法是定期化验尿常规,以求早期发现膀胱肿瘤。膀胱结石患者应根据结石的大小采取体外超声波碎石或手术取石,以消除结石对膀胱黏膜的慢性刺激。