一、临床表现复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科戴波
前列腺肿瘤通常缺乏特异性的症状。早期的局限性前列腺肿瘤通常没有任何症状。当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生非特异性的下尿路梗阻或刺激症状，有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。晚期前列腺肿瘤会广泛浸润周围组织器官，并易发生盆腔淋巴结转移和骨转移。转移灶早期也没有任何症状，待到广泛浸润破坏周围组织后会出现如下症状：下肢浮肿（盆腔淋巴结转移致下肢淋巴、静脉回流受阻）、骨痛、病理性骨折（骨转移）、脊髓受压、截瘫（脊椎骨转移并发骨折）、贫血（广泛骨转移）、腰痛、腿痛（神经受压）、排便困难（直肠受压），少尿、无尿、尿毒症症状（双侧输尿管受压）。在我国不少患者以转移灶症状而就诊，并无前列腺肿瘤原发灶症状。
前列腺肿瘤患者通常也缺乏特异性体征。一般认为老年男性出现下尿路梗阻或刺激症状时应该想到前列腺肿瘤的可能，并作相应检查。直肠指检（digital rectal examination, DRE）、血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检测和经直肠超声检查（transrectal ultrasound, TRUS）等对前列腺肿瘤的诊断和分期都有重要价值。不明原因的体表淋巴结肿大、骨转移瘤、贫血，应想到前列腺肿瘤晚期转移可能，并作相应检查。
二、诊断
前列腺肿瘤的诊断主要依靠直肠指检、血清PSA浓度测定和经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检。确诊前列腺肿瘤需要获得组织病理学诊断，在前列腺空芯针穿刺活检标本中发现肿瘤组织是确诊前列腺肿瘤的最常见方法。直肠指检联合血清PSA测定是目前公认的早期发现前列腺肿瘤最佳的初筛方法。CT、MRI、ECT骨扫描和PET等其它影像学检查方法则有助于获得更准确的前列腺肿瘤临床分期。
1、直肠指检
大多数前列腺肿瘤起源于前列腺的外周带，当前列腺结节的体积大于0.2ml时就可以被直肠指检发现，原发于移行带的肿瘤则需增大到一定程度时才能触及，直肠指检对前列腺肿瘤的早期诊断和分期都有重要价值。直肠指检时，注意触及前列腺的大小、外形、质地，有无结节及结节大小、质地和范围。同时要注意精囊改变。早期前列腺肿瘤直肠指检时常可扪及边缘不规则的质硬的结节，浸润广泛的前列腺肿瘤，常常整个前列腺质硬如石，肿瘤侵犯直肠后，直肠指检时还可发现破溃的直肠粘膜和指套血染。当肿瘤组织侵犯到精囊时可触及到变硬的精囊。联合使用直肠指检和血清PSA检测可显著提高前列腺肿瘤的检出率。患者PSA水平是决定直肠指检发现的异常结节是否为前列腺肿瘤的重要决定因素（表1）。考虑到直肠指检可能影响PSA值，应在PSA检查抽血后进行直肠指检。
