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食道肿瘤临床病理分期和分型

时间:2011-05-24 阅读:
食管肿瘤的临床病理,对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。1976年全国食管肿瘤工作会议制订的临床病理食道肿瘤分期标准;而且还有多种分型法,主要分为早期食道肿瘤、进展期食道肿瘤和晚期食道肿瘤。

一、食道肿瘤临床病理分期标准如下:

分期病变长度病变范围转移情况

0不规定限于粘膜层无转移

1<3cm侵入粘膜下层无转移

23~5cm侵入部分肌层无转移

3>5cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移

4>5cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移

二、食道肿瘤有多种分型法,如按组织细胞学分类,可分为鳞状上皮肿瘤和腺肿瘤;如按病理学、X线诊断学和临床分类,可分为髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、乳头型等5型。下面看临床分型:

1、早期食道肿瘤

早期病例无吞咽困难,可有咽下食物梗噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。

食道肿瘤分型根据外科手术标本上观察,早期分为隐状型、糜烂型、乳头型及斑块型。其中斑块型最多见,占早期食道肿瘤的1/2左右;糜烂型食道肿瘤早期占1/3左右;肿瘤细胞分化较差,隐伏型病变最早,均为原位肿瘤灶,仅占早期肿瘤的1/10左右。乳头型病变最晚,细胞分化一般较好,但手术所见属原位肿瘤的较少。

2、进展期食道肿瘤

临床上食道肿瘤状的典型为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物,继则半流质,最后水和唾液也不能咽下,病人逐渐消瘦及脱水。

3、晚期食道肿瘤

病人出现明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症等。如侵犯喉返神经,可发生声音嘶哑;侵犯肋间神经,引起持续性胸背部痛;如侵入气管则形成食管气管瘘,发生呛咳和肺部感染;肿瘤肿侵犯主动脉,可引起大出血。此外,还可出现锁骨上淋巴结肿大,肝脏肿大,有胸、腹水等。

中晚期食道肿瘤可分为髓质型、蕈伞型、缩窄型、未定型、腔内型和溃疡型。其中髓质型恶性程度最强,约占中晚期食道肿瘤的1/2。此型食道肿瘤细胞侵犯食道各层,同时向食道腔内外以及食道周围结缔组织扩展。肿瘤细胞分化程度均不一样。蕈伞型约占中晚期食道肿瘤的1/5~1/6,肿瘤r瘤多呈圆形或卵圆形肿块,向食道腔内呈蕈伞状突起,累及食管壁大部。缩窄型和溃疡型型约占中晚期食道肿瘤的1/10。溃疡型表面多有较深的溃疡和出血,梗阻较晚。缩窄型呈环形生长多累及食管四壁,食管粘膜呈向心性收缩,故出现梗阻较早,但转移和出血较晚。腔内型较为少见,肿瘤瘤突向食管腔内多呈圆形或卵圆形隆起,生有蒂与食管壁相连,表面有糜烂和溃疡,肿瘤肿瘤多侵入肌层。

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