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　　胆管肿瘤的病情演变
　　（一）胆管肿瘤的扩散途径
　　1.直接浸润：肿瘤肿沿胆管壁向上下及周围直接浸润是胆管肿瘤浸润和转移的主要途径之一。肝外胆管由粘膜层、粘膜下肌层、浆膜下层和浆膜层组成。组织学浸润深度在粘膜内或粘膜下肌层内，无论有无淋巴结转移，均为早期胆管肿瘤。除在胆管壁内向上下浸润外，肿瘤肿还可直接浸润至肝十二指肠韧带的大血管、肝脏及十二指肠乳头等。有时胆管周围结缔组织增生明显，使肿瘤肿浸润与结缔组织增生难以辨认。
　　2.淋巴结转移：胆管肿瘤总的淋巴结转移率为30％左右，其中以中段胆管肿瘤的淋巴结转移最多见。淋巴结转移范围主要以胆管周围相邻近的淋巴结为主，远处淋巴结如胰周淋巴结、腹腔动脉周围淋巴结、肠系膜根部淋巴结等转移较少见。肝门部胆管肿瘤沿肝动脉周围淋巴结转移为主。中段胆管肿瘤除侵犯胰后区淋巴结外，还可累及肠系膜上动脉及腹主动脉旁淋巴结。下段胆管肿瘤淋巴结转移多局限在胰头周围。
　　3.神经浸润：近年研究发现神经周围间隙是一个独立的肿瘤细胞转移途径。通过神经周围间隙，肿瘤肿可向胆管远、近端方向转移，侵犯肝十二指肠韧带及周围结缔组织。
　　4.血行转移：胆管肿瘤浸润和转移发生过程中，肿瘤新生血管形成和微小血管侵犯是重要的环节。研究表明，胆管肿瘤肿瘤血管密度与其转移的发生率呈正相关，提示肿瘤新生血管形成在胆管肿瘤浸润和转移中起重要作用。胆管肿瘤还可以通过肝窦间隙进行转移，具有血管浸润的胆管肿瘤均表现出很高的肝内和肝外转移率。
　　5.腹膜种植转移：晚期胆管肿瘤可以出现肿瘤细胞的脱落，形成腹膜种植转移。
　　（二）胆管肿瘤的预后
　　1.多数胆管肿瘤早期即可发生转移，并可累及整个肝外胆管。晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。所以胆管肿瘤预后极差。
　　2.胆管肿瘤手术切除组一般平均生存期为13个月，很少存活5年。如单作胆管内或外引流，其平均生存仅6～7个月，很少超过1年。
 

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