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　　甲状腺肿瘤的病情演变
　　（一）甲状腺肿瘤的预后
　　1.甲状腺肿瘤的预后分析
　　在恶性肿瘤中，甲状腺肿瘤的预后总的说来是好的，不少甲状腺肿瘤已有转移，但病人仍能存在活十余年。
　　涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。上述因素与预后的关系如下：
　　1)病理类型：分化好的乳头状肿瘤和滤泡样肿瘤是属于低度恶性肿瘤肿，预后良好，如果治疗及时和合理，绝大部分患者可望治愈。但未分化肿瘤则不然，其属于高度恶生的肿瘤肿，发展快，预后差。除少数发现早、治疗及时、手术彻底或获得10年生存率外，绝大部分患者在1~2年内死亡。髓样肿瘤的恶性程度介于上述两种肿瘤肿之间，如果诊治及时，手术彻底，10年生存率可达82%，反之预后也不佳。
　　2)临床分期：原发灶分期是影响预后的第2位重要因素，一旦原发灶向外浸润，预后就明显不佳，国、内外资料基本一致。
　　3)性别年龄：国外多数学者也认为女性病人预后较男性好。年龄的因素也很重要，无论男女患者，随着年龄的增加，其生存率逐步下降；即使在同样病期，年轻人的预后还是比年长者的要好。
　　4)根治程度：虽然大部分甲状腺肿瘤预后较好，但治疗彻底与否仍决定预后的一个重要因素。
　　2.甲状腺肿瘤的恶性得分判断法
　　1)计算方法：恶性得分 = 0.05 × 年龄 (≥40岁)
　　+ 1 (2期)
　　+ 3 (3 、4期)
　　+ 1 (包膜外受侵)
　　+ 3 (远处转移)
　　+ 0.2 × 肿瘤大小(厘米，最大径线)
　　2)得分与20年生存率关系：
　　a)得分≤3.99 = 99%
　　b)得分4-4.99 = 80%
　　c)得分5-5.99 = 67%
　　d)得分≥6 = 13%
　　（二）甲状腺肿瘤的扩散与转移途径
　　1.甲状腺肿瘤的扩散与转移途径1：甲状腺内扩散甲状腺瘤大多元包膜，或仅有不完整的包膜。肿瘤细胞从原发部位出发，沿组织间隙、淋巴管、血管侵入临近正常的甲状腺组织，有的 出现退行性改变，甲状腺内的纤维组织明显增生，而且被肿瘤细胞穿插纤维束出现断裂，使病变范围逐渐扩 大、变硬、活动度差，与周围组织界限不清。
　　2.甲状腺肿瘤的扩散与转移途径2： 淋巴道转移肿瘤细胞侵入淋巳管，被淋巴液带到区域淋巴结，形成多处淋巴结转移，甲状腺肿瘤出现淋巴结转移较早，范围亦较广泛，但以颈淋巴结转 移者最为多见，特别是乳头状肿瘤和髓样肿瘤，在初诊时有50%-60% 以上的患者已有转移，肿瘤细胞沿胸锁 乳突肌深部在颈内静脉周围及喉前，气管前淋巴结转移，患侧病变也可能转移至对侧颈淋巴结，双侧淋巴 结转移约占 10%, 少数还可能转移至纵隔淋巴结或 全身淋巴结。
　　3.甲状腺肿瘤的扩散与转移途径3：血行转移甲状腺肿瘤细胞先侵入血道，但也可先经淋巴管然后进入血液循环。转移至全身，如肺、肝、胸腔、骨骨各等处。甲状腺滤泡状腺肿瘤，未分化肿瘤和甲状腺间质的恶性肿瘤大多数为血行转移约5% 的乳头状腺肿瘤患者随血行转移，但乳头状腺肿瘤恶性程度不高，即使发生转移仍可能继续生存多年。而 未分化肿瘤分化程度低。转移快，多数常在半年内死亡。
 

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