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　　喉肿瘤的病情演变
　　（一）喉肿瘤的预后
　　影响喉肿瘤预后的因素很多，包括肿瘤肿的病理类型、在喉内生长的部位、范围、病人的全身情况、治疗方法等。
　　喉肿瘤的预后在耳鼻咽喉科恶性肿瘤中属比较好的，具体情况如下：
　　1.累及一侧声带的声门肿瘤施行垂直半喉切除术可获87.5％的3年生存率。声门上肿瘤施行声门上水平部分喉切除术，其5年生存率可达82.3％，术后拔管达96.7％。由于诊治水平的提高，全喉切除术在喉肿瘤手术治疗中的比例有所下降，目前约占30％~50％。其5年生存率分别为：声门肿瘤56.1％，声门上肿瘤59.8％，贯声门肿瘤59.6％。Ⅲ、Ⅳ期喉肿瘤患者全喉切除术后5年生存率为31％~46.3％。
　　2.声门上喉肿瘤的颈淋巴结转移率约为50％~62％，单纯行全喉切除术5年生存率为52.3％，全喉加一侧颈廓清术为62.1％，全喉加二侧颈廓清术为74.1％。这说明声门上喉肿瘤患者行颈廓清术的重要性。
　　3.T1声门肿瘤其放疗效果和声带切除相似，其5年生存率可达90％，T2声门肿瘤采用放疗其5年生存率只有77％。
　　（二）喉肿瘤的扩散与转移途径
　　1.直接扩散
　　1)晚期喉肿瘤常向粘膜下浸润扩散。
　　2)位于会厌之声门上型肿瘤，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。
　　3)杓状会厌襞部肿瘤向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。
　　4)声门型肿瘤可向前侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。
　　5)声门下型肿瘤向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。
　　2.淋巴转移
　　1)喉肿瘤可以经淋巴系统转移，最先出现的颈淋巴结。
　　2)声门型由于声带的淋巴管很少，故发生转移者晚。
　　3)声门上型，由于有丰富的淋巴组织，出现淋巴转移的时间较早。
　　4)淋巴结转移出现的早晚，除了与病变的原发部位、临床分期有关之外，还与肿瘤的组织学特性有关。
　　5)非浸润性的原位肿瘤，几乎没有淋巴结转移。
　　6)浸润性肿瘤约有30%的患者有淋巴结转移。
　　7)如果病变的范围仅局限于声门，发生转移的机会不足1%。
　　8)如果病变已经侵犯喉室、喉庭，已经侵犯到声门下区，或者肿瘤的原发部位在喉前庭，约有30%可能有近淋巴结转移。
　　9)喉前庭边缘部或梨状窝的肿瘤发生颈淋巴结转移的机会更多，可达50%左右。
　　10)颈淋巴结转移还与肿瘤细胞的分化级别有关。分化程度为Ⅰ级者，基本无颈淋巴结转移现象；分化程度为Ⅱ级者有20%左右发生颈淋巴结转移；分化程度为Ⅲ级者，颈部淋巴结转移者达40%～50%，而分化程度为Ⅳ级者颈淋巴结转移率可高达70%。
　　3.血行转移
　　1)喉肿瘤的血行转移不甚常见，一般发生在较晚期，是全身广泛转移的表现。
　　2)个别较早期患者通过血液循环，转移到身体的其他部位、内脏或骨骼，在全部喉肿瘤患者中，发生血路转移者不足5%。
　　3)血行转移的原因是肿瘤直接侵蚀血管壁，使肿瘤细胞进入了血液循环。
　　4.种植性转移
　　1)喉位于呼吸系统的较上端，喉肿瘤的脱落细胞由于重力和呼吸的关系，可随局部分泌物坠于支气管或肺而发生种植性转移。
　　2)喉肿瘤患者最终发生肺转移者高达73%，低分泌型可达89%。
　　3)肺部转移，既可以是经血行转移，又可以是细胞脱落的种植性转移。
　　4)由于喉和肺肿瘤都属呼吸系统，经受着几乎相同的致肿瘤因素的刺激，在已经发生喉肿瘤的情况下，很难除外肺部有第二个原发病灶的可能性。
 

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