肾肿瘤的常见症状
(一)肾肿瘤的早期症状
1.40%的早期患者只表现一般症状:乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、恶心、便秘等。
2.50%~75%的患者表现出一般泌尿系以外的症状:发热、消瘦、贫血、肝功能紊乱、胃肠功能紊乱、高血压、低血糖等;
3.上述症状往往比泌尿系症状的出现为早,如发热比血尿的出现可早2~6个月。
4.作为肾肿瘤的初期警号,凡是有这些症状的患者,都不应该忘记检查泌尿系,不要忘记肾肿瘤也可有泌尿系以外的症状。
(二)肾肿瘤的中期症状
1.血尿:血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,间歇期随病变发展而缩短。肾肿瘤出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起。肾肿瘤血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾肿瘤体积大小无关。肾肿瘤有时可表现为持久的镜下血尿。
2.腰痛:腰痛为肾肿瘤另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
3.肿块:肿块亦为常见症状,大约1/3~1/4肾肿瘤患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽,肾肿瘤在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
4.肾外症状:不明原因的发热,或刚发觉时已转移,有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。
(三)肾肿瘤晚期症状
1.血尿、腰痛、肿块呈持续性发展;
2.精索静脉曲张 : 多发生于左侧肾实质肿瘤浸润,压迫左精索静脉,亦可能为精索静脉内肿瘤栓,平卧时,静脉曲张不消失。
3.全身中毒症状
1)发热:多为低热,间歇或持续发生,也有因高热就医而确诊为肾肿瘤者。手术切除肿瘤瘤后体温可恢复正常。以往认为发热是肿瘤内部出血、坏死引起,近年来证明肾肿瘤组织中有致热源。
2)消瘦:体重下降、消瘦是肾肿瘤患者常见的全身症状的表现,伴有全身不适,食欲减退,精神不振,疲乏无力等。
3)高血压 :约20%-40%患者出现血压升高,可能是由于肿瘤压迫血管,肿瘤内动、静脉短路,肿瘤组织分泌的肾素高于正常肾组织的水平,亦有学者认为肾肿瘤可能产生一种升压物质。
4)免疫系统改变 : 肾肿瘤时可伴有神经病变、肌肉病变、淀粉样变和血管炎,为肿瘤细胞的免疫反应。
5)其他 : 肾肿瘤患者还可能出现贫血、水肿、低血饵及碱中毒症,有的患者出现病理性骨折、截瘫、胸痛、咳嗽、咯血、头痛及颅内压增高的症状表现。有的患者以急腹症就诊,多为肿瘤破裂出血形成腹膜后血肿。
4.肾肿瘤转移灶症状 : 肾肿瘤转移一般有3个途径,即肿瘤的局部浸润、血行播散性转移、淋巴结转移。
1)局部浸润病灶症状 :肿瘤侵犯肾周围筋膜,以及肾脏的邻近器官及组织,如肾上腺、结肠、腹膜、肝、脾、膜腺、横脯膜等,出现腹胀痛、腹泻、腹水、厌油、便秘及血便等症状。
2)血行转移灶症状 : 肿瘤瘤侵犯肾静脉,导致肾静脉内形成肿瘤栓以及肺转移,则表现为胸痛、咳嗽、咯血、胸水证等。
3)淋巴结转移灶症状 : 可经淋巴管转移到主动脉旁淋巴结,导致心慌、胸闷、气短 ; 再向上转移至颈部则出现发烧、颈部淋巴结肿大等。