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　　肾肿瘤的病情演变
　　（一）肾肿瘤的预后
　　1.肾肿瘤在发现时约有50％尚局限于肾内，但有30％在初次诊断时肾肿瘤已有远处转移。
　　2.肾肿瘤在术后的存活率大致是3年为50％，5年为40％，10年为20％。只有3％病例未经任何治疗能存活3年。
　　3.肾肿瘤预后与肾肿瘤分期的关系
　　1)肾肿瘤Ｉ期患者：5年存活率为60～80％；
　　2)肾肿瘤Ⅱ期患者：5年存活率45％；
　　3)肾肿瘤Ⅲ期患者（区域淋巴结有转移者）：5年存活率降至10～16％；
　　4)肾肿瘤Ⅳ期患者（已有远处转移者）：5年存活率为8～10％。
　　4.肾肿瘤预后与肾肿瘤的组织病理的关系：
　　1)透明细胞肿瘤：恶性程度较低，预后较好；
　　2)细胞肿瘤：恶性程度较高，预后较差；
　　3)梭形细胞肿瘤：分化最 差，恶性程度最高，常在早期即有转移，预后恶劣。
　　5.肾肿瘤预后与肿肿瘤大小、数目和重量的关系
　　1)肿瘤直径超过5cm者56％转移；
　　2)而直径超过10cm者75％有转移。
　　3)肿瘤重量小于500g者，5年存活率比大于1000g者高2倍。
　　（二）肾肿瘤的扩散与转移途径
　　1.直接浸润：肾肿瘤逐渐长大，到一定程度后会穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向内侵入肾盏、肾盂，向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜，蔓延到邻近组织和器官如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等。肾上腺转移在临床分期上属于晚期，但仍可视为局部侵润，预后较好。
　　2.淋巴循环：是肾肿瘤最常见的转移途径，据统计15%~30%的肾肿瘤可经淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结;右侧转移到肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。其中肾门淋巴结是最早、最常受累的淋巴结。淋巴结有无转移对确定肾肿瘤分期，决定治疗方案及估计预后非常重要。肾肿瘤区域淋巴结除体积较大引起周围脏器压迫症状外，很少有其他的临床症状。淋巴结转移：主要是通过影像学检查和手术中取材病理检查确定，实验室检查只能作为参考，缺少特异性指标。
　　3.血道转移：也是肾肿瘤重要的转移途径，肿瘤细胞侵犯静脉，从毛细血管、肾内静脉至肾静脉，在静脉内形成瘤栓，可进一步伸入下腔静脉到达右心房，引起广泛的血运转移。
　　4.最多见的转移脏器是肺，其发生率仅次于淋巴转移，肾转移性肺肿瘤性较原发肺肿瘤引起的症状轻，但也具有咳嗽、胸闷、胸痛等肺肿瘤的临床表现;骨转移也是肾肿瘤血运转移的常见器官，肾肿瘤发生骨转移时，90%患者出现局部疼痛，进行性加重，很难被止痛方剂控制。部分病人还会出现病理性骨折或截痛，常伴有有不明原因的发热、贫血等症状。
 

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