(一) 卵巢肿瘤的预后
卵巢肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一,预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三,美国居第二。近20年发病率以每年0.1%的速度增长,女性一生中患卵巢肿瘤的危险为1.5%。
卵巢肿瘤初期很少有症状,早期诊断困难,就诊时70%已属晚期,很少能得到早期治疗,5年生存率徘徊在20~30%,是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
近20年外科技术改进、顺铂联合化疗,卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤,5年生存率早期超过90%,晚期达50%~60%;
卵巢肿瘤总的5年生存率由20世纪70年代的30%升至80年代末的44%,上皮肿瘤由30%升至39%
(二) 卵巢肿瘤的扩散与转移途径:
1. 局部扩散及表面种植:卵巢肿瘤局部扩散转移的方式主要通过接触性浸润及直接蔓延。常扩散到下属器官:
1) 腹膜:广泛的腹膜种植是腹水的主要来源。广大面积的盆腹腔腹膜及脏器浆膜都可被卵巢肿瘤细胞种植播散,特别是在横膈、结肠侧沟、肠系膜、肠浆膜、膀胱浆膜及子宫直肠凹。种植和播散的肿瘤灶呈细小状,或结节状,或大小不等的团块。
2) 子宫及附件:子宫是卵巢最邻近而又密切相关的器官,在卵巢上皮性肿瘤有16%~18%伴有子宫的转移,而在恶性生殖细胞肿瘤 ,则子宫受累的机会较少。卵巢上皮性肿瘤,特别是浆液性肿瘤有相当高的双侧性,达60%。即使在对侧卵巢外观正常时,也可有2%~18%的阳性率。
3) 肠道:卵巢肿瘤的肠转移常见且后果严重,肠道扩散转移及继发而至的肠梗阻是卵巢肿瘤患者死亡的的主要原因。肠转移多为盆腔肿瘤瘤的直接侵犯,尤以直肠、乙状结肠占95.2%。阑尾转移亦常见。
4) 大网膜:卵巢恶性肿瘤,特别是上皮肿瘤有很高的大网膜扩散转移率,约23%~71%。有时大网膜外观正常而镜检已有转移肿瘤。大量卵巢肿瘤瘤转移至大网膜可形成巨大的团饼,使病人有腹胀、腹痛及沉重感,并影响腹腔化疗。
5) 肝脾:肝脾表面常有细小的种植结节,有时在横结肠的肝曲和脾曲有卵巢肿瘤瘤扩散转移并与肝、脾粘连,或向肝、脾侵入。
2. 淋巴转移:淋巴转移也是卵巢肿瘤的重要扩散转移途径之一,主要有三条途径:
1) 沿卵巢血管向上终止于腹主动脉旁淋巴结,位于腹主动脉及肾动脉之间,称为上行路线。
2) 淋巴管从卵巢门出来在阔韧带两叶之间,终止于髂内、髂外及髂间淋巴结,称为下行路线,再经髂总而至腹主动脉旁淋巴结。当上行的路受阻时,淋巴液可反流至盆腔淋巴结或形成侧支循环。一般情况下,上、下行路线同时存在。
3) 卵巢淋巴管沿圆韧带,引流人髂外淋巴结及腹股沟淋巴结,此转移途径比较少见。
3. 血行转移:卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外,很少经血行转移。一般血行转移可达肝、胸膜、肺等部位。主要有两条途径:
1) 卵巢肿瘤细胞直接进入血管,血流浸入远处器官而形成。
2) 肿瘤细胞先进入淋巴管形成淋巴转移,然后再进入血管形成血行转移;