1. 直接蔓延:是最常见的扩展形式。肿瘤瘤可直接蔓延或循淋巴管浸润而侵犯邻近的组织和器官。
1) 向外向下浸润至阴道穹窿及阴道壁 因前穹窿较浅,故前阴道壁常常较后壁受侵为早。有时阴道壁的浸润呈间隔状,肿瘤细胞可沿阴道粘膜下的淋巴组织播散,在离宫颈较远处出现孤立的转移灶。
2) 肿瘤瘤向两侧蔓延至宫旁和盆壁组织 由于宫旁组织疏松,淋巴管极丰富,肿瘤瘤一旦穿破宫颈肌膜,即可沿宫旁迅速扩散,累及主韧带、骶韧带,甚至盆壁组织。当输尿管受到浸润或压迫造成梗阻时,可引起肾盂输尿管积水。
3) 肿瘤瘤自颈管内向上侵犯可蔓延至宫体 颈管型发生的机会较多。
4) 邻近器官的侵犯:晚期宫颈肿瘤向前可侵犯膀胱,向后可侵及直肠。由于膀胱与宫颈较直肠与宫颈的关系更加密切,往往先穿过阴道前壁侵犯膀胱,再向后穿破阴道直肠隔,累及直肠。但侵犯直肠较少见。
2. 淋巴转移:
1) 是宫颈肿瘤最重要的转移途径。一般是沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内及髂外等区域淋巴结,而后再转移至髂总、骶前及腹主动脉旁淋巴结。晚期患者可远处转移至锁骨上淋巴结或深浅腹股沟淋巴结。
2) 主要转移途径有两种
a) 肿瘤组织沿淋巴管生长,直接蔓延至淋巴结周围的间隙。
b) 肿瘤组织以肿瘤栓的方式,随淋巴液的流动扩散到淋巴结。肿瘤细胞侵犯淋巴结后,在适宜的条件下,将不断增殖成肿瘤细胞团,直到累及整个淋巴结。
c) 转移路线:宫颈肿瘤灶基底淋巴管→宫旁淋巴结一闭孔区淋巴结→髂内、外区淋巴结→髂总区淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上窝淋巴结。②宫颈肿瘤灶淋巴管→骶前区淋巴结→主动脉下淋巴结。
3. 血道转移:出现于晚期或分化差的患者,可扩散到肺、肝、肾、骨、脑、皮肤等部位。