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宫颈肿瘤的诊断方法

时间:2011-05-08 阅读:
肿瘤确立后,可以行膀胱镜、直肠镜、肾图、肾盂造影、胸片、骨盆相应检查,必要时可进行CT扫描或MRI检查,对确定病变的范围,选择恰当的治疗方法,提高治疗率,判断预后等,很有必要的

  (一) 宫颈肿瘤的临床检查
  1. 外阴视诊:注意外阴部有无肿瘤瘤。晚期病人偶有外阴部转移。此外,子宫颈肿瘤和外阴肿瘤还可同时存在。
  2. 窥器检查:
  1) 对有阴道反复出血者,最好先行指诊,初步了解病变范围后再轻柔地放入窥器检查,以免碰伤肿瘤组织而引起大出血。
  2) 窥视主要目的是了解宫颈形态,如疑为肿瘤瘤,了解其类型、大小、累及宫颈及阴道的范围,必要时局部涂以3%的复方碘液辅助检查。
  3. 阴道指诊:以食指自阴道口向内触摸全部阴道壁、宫颈表面及宫颈管部,注意质地、肿瘤瘤范围及指套有无带血等。
  4. 双合诊:除能了解子宫颈的病变外,还可了解子宫大小、质地、活动度以及两侧附件和宫旁有无肿块、增厚和压痛。
  5. 三合诊:注意直肠前壁是否光滑,阴道后壁的弹性,宫颈管的粗细和硬度,宫颈旁主韧带及骶韧带有无增厚、变硬、弹性消失和结节感,以及盆壁有无肿瘤肿浸润、转移肿大的淋巴结等。三合诊检查是确定宫颈肿瘤临床分期不可缺少的步骤。

  (二) 宫颈肿瘤的辅助检查
  1. 子宫颈刮片细胞学检查:是发现宫颈肿瘤前期病变和早期宫颈肿瘤的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端,易于观察和取材,所以目前在临床对凡已婚妇女,妇科检查或防肿瘤普查时,都常规进行宫颈细胞刮片检查,作为筛查手段。使宫颈早期肿瘤的诊断阳性率大大提高,可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率,特别注意要从宫颈肿瘤好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移,取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外,还应从宫颈管处取材涂片,以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细,可有5%~l0%的假阴性率,因此,均应结合临床情况,并定期检查,以此方法作筛选。
  2. 碘试验:正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原,可被碘液染为棕色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生,不典型增生,原位肿瘤及浸润肿瘤区)均无糖原存在,故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后,擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上,不着色处为阳性,如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。
  3. 宫颈和宫颈管活体组织检查:宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节,但是活检是诊断宫颈肿瘤最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ~Ⅳ级以上涂片,但宫颈活检为阴性时,应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检,或在碘试验不着色区及可疑肿瘤变部位,取多处组织,并进行切片检查,或应用小刮匙搔刮宫颈管,将刮出物送病理检查。
  4. 阴道镜检查:阴道镜不能直接诊断肿瘤瘤,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计,如能在阴道镜检查的协助下取活检,早期宫颈肿瘤的诊断准确率可达到98%左右。阴道显微镜检查 能放大100~300倍,宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色,可以观察细胞结构,根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断.但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查,因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。
  5. 活体组织检查:宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节,但是活检是诊断宫颈肿瘤最可靠的依据。在碘试验或阴道镜检查可疑部位取材作病理检查。如果宫颈表面未见肿瘤,需要刮取颈管内组织送病理检查。
  6. 宫颈锥形切除术:在活体组织检查不能肯定有无浸润肿瘤时,可进行宫颈锥形切除术。当宫颈细胞刮片检查多次为阳性,而多点活检及颈管刮术阴性,或已证明为原位肿瘤,不能排除浸润肿瘤者,可进行宫颈锥切术并送病理。因锥切术后有不同程度的并发症,目前在临床多不采用,如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。
  7. 宫颈摄影:用10mm显微镜附加35mm相机及50mm延伸圈组成摄影仪,将所获图像投射在宽3.3m屏幕上,1m远处观察;鳞柱交界处全部显示,无异常为阴性,发现异常为可疑,未见鳞柱交界为不满意。据观察其诊断准确率为93.1%,故为一种准确性高,成本低,便于应用的新方法。
  8. 荧光检查法:利用肿瘤组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无肿瘤变。肿瘤组织吸收荧光素多,产生的荧光比正常组织强而呈深黄色,正常组织为紫蓝色。
  9. 肿瘤生化诊断:在宫颈肿瘤病人体内,乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高,尤其有浸润者更明显,有助于临床诊断。

  (3)其他检查:肿瘤确立后,可以行膀胱镜、直肠镜、肾图、肾盂造影、胸片、骨盆相应检查,必要时可进行CT扫描或MRI检查,对确定病变的范围,选择恰当的治疗方法,提高治疗率,判断预后等,很有必要的。
 

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