结肠肿瘤的病情演变
(一)结肠肿瘤的预后
1.结肠肿瘤予后较好,根治术后总五年存活率可达50%以上,若为早期病人五年存活率可达到80%以上,而晚期只有30%左右。
2.年龄越小的结肠肿瘤患者预后越差,尤其是30岁以下的青年患者为著。
3.一旦发生肿瘤肿转移,患者的预后情况更差;
(二)结肠肿瘤的主要转移途径:
1.淋巴转移:此为结肠肿瘤最主要的扩散途径。首先到结肠壁和结肠旁淋巴结。再到肠系膜周围淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结。
2.血行转移:以肝脏最为多见,肿瘤细胞经肠系膜下静脉、医学`教育网搜集整理门静脉可到达肝脏;其次可转移至肺、骨等。一般肿瘤细胞或肿瘤栓子沿门静脉系统先达肝脏,后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是肿瘤肿侵犯至毛细血管小静脉内,但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致,甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使肿瘤细胞进入血行。血行转移可引起肝、肺、脑等多脏器衰竭;
3.侵润与种植:肿瘤肿可直接侵润周围组织与脏器。肿瘤细胞脱落在肠腔内,可种植到别处粘膜上,脱落在腹腔内,可种植在腹膜上,转移灶呈结节状或粟粒状,白色或灰白色,质硬。播散全腹腔者,可引起肿瘤性腹膜炎,出现腹水、肠梗阻等,导致患者营养匮乏、贫血、极度消瘦等恶病质。
4.结肠肿瘤的远处转移主要是肝脏,约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。只有很少的一部分结肠肿瘤的肝转移灶可以切除,且其中70%术后复发。一旦发生肝转移,就可引起肝衰竭,从而导致死亡;
5.侵入邻近器官:如乙状结肠肿瘤常侵犯膀胱、子宫、输尿管等处;横结肠肿瘤可侵犯胃壁,甚至形成内瘘。